产褥期处理及保健

产褥期母体各系统变化很大，虽属生理范畴，但若处理和保健不当可转变为病理情况。

(一)产褥期处理

1.产后2小时内的处理 产后2小时内极易发生严重并发症，如产后出血、子痫、产后心力衰竭等，故应在产房内严密观察产妇的生命体征、子宫收缩情况及阴道出血量，并注意宫底高度及膀胱是否充盈等。最好用计量方法评估阴道出血量的变化，尤其是产后出血的高危孕产妇。若发现子宫收缩乏力，应按摩子宫并同时使用子宫收缩剂。若阴道出血量虽不多，但子宫收缩不良、宫底上升者，提示宫腔内有可能积血，应挤压宫底排出积血，并持续给予子宫收缩剂。若产妇自觉肛门坠胀，提示有阴道后壁血肿的可能，应进行肛查或阴道-肛门联合检查确诊后及时给予处理。在此期间还应协助产妇首次哺乳，若产后2小时一切正常，将产妇连同新生几送回病房，仍需勤巡视。

2.饮食 产后1小时可让产妇进流食或清淡半流食，以后可进普通饮食，食物应富有营养、足够热量和水分，若哺乳，应多进食高白质、热量丰富的食物，并通当补充维生素和铁剂，推荐补充铁别3个月。

3.排尿与排便 产后5日内尿量明是增多，应就励产妇尽早自行排尿。产后4小时内应让产妇排尿。若排尿困难，应鼓励产归起床排尿，解除怕排尿引起疼病的顾虑外，可选用以下方法；①用热水熏洗外阴，用温开水冲洗尿道外口周围诱导排尿。热敷下腹部，按摩膀胱，刺激膀胱肌收缩。②针刺关元、气海、三阴交、阴陵泉等穴位，②肌内注射甲硫酸新斯的明，兴奋膀胱逼尿肌促进排尿，但在应用此药钱的要排除其用药禁忌，若使用上述方法均无效时应予留置导尿。

产后因卧床体息，食物缺乏维维素，加之胃肠蠕动减弱，产褥早期腹肌、盆底肌张力降低，容易发生便秘，应鼓励产妇多吃素材及早日下床活动。若发生便秘，可口服缓泻剂。4.观察子宫复旧及恶露  应于每日同一时间手测宫底高度，以了解子宫复旧情况。测量前应嘱产妇排尿。应每日观察恶露数量、颜色及气味。若子宫复旧不良，红色恶露增多且持续时间延长时，应及早给予子宫收缩剂。若合并感染，恶露有臭味且有子宫压痛，应给予广谱抗生素控制感染。

5.会阴处理  选用对外阴无刺激的消毒液擦洗外阴，每日2-3次，平时应尽量保持会阴部清洁及干燥。会阴部有水肿者，可局部进行湿热敷，产后24小时后可用红外线照射外阴。会阴部有缝线者，应每日检查切口有无红肿、硬结及分泌物。若伤口感染，应提前拆线引流或行扩创处理，并定时换药。

6.观察情绪变化 经历妊娠及分娩的激动与紧张后，精神疲惫、对哺育新生儿的担心、产褥期的不适等，均可造成产妇情绪不稳定，尤其在产后3-10日，可表现为轻度抑郁。应帮助产妇减轻身体不适，并给予精神关怀、鼓励、安慰，使其恢复自信。抑郁严重者，应尽早诊断及干预。

7.预防产褥中暑 产褥期因高温环境使体内余热不能及时散发，引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病，称产褥中暑(puerperal heat stroke),表现为高热、水电解质紊乱，循环衰竭和神经系统功能损害等。本病虽不多见，但起病急骤，发展迅速，若处理不当可发生严重后遗症，甚至死亡。其常见原因是由于旧风俗习惯而要求关门闭窗，使身体处于高温、高湿状态，导致体温调节中枢功能障碍所致。临床诊断根据病情程度分为：①中暑先兆：发病前多有短暂的先兆症状。表现为口渴、多汗、心悸、恶心、胸闷、四肢无力。此时体温正常或低热；②轻度中暑：产妇体温逐渐升高达38.5℃以上，随后出现面色潮红、胸闷、脉搏增快、呼吸急促、口渴、痱子满布全身；③重度中暑：产妇体温继续升高达41～42℃,呈稽留热型，可出现面色苍白、呼吸急促、谵妄、抽搐、昏迷。若处理不及时可在数小时内因呼吸、循环衰竭而死亡。幸存者也常遗留中枢神经系统不可逆的后遗症。治疗原则是立即改变高温和不通风环境，迅速降温，及时纠正水、电解质紊乱及酸中毒。其中迅速降低体温是抢救成功的关键。正确识别产褥中暑对及时正确地处理十分重要。

(二)产褥期保健

目的是防止产后出血、感染等并发症发生，促进产后生理功能的恢复。

1.饮食起居 合理饮食，保持身体清洁，产妇居室应清洁通风，衣着应宽大透气，注意休息。

2.适当活动及做产后康复锻炼 产后尽早适当活动，经阴道自然分娩的产妇，产后6～12小时内即可起床轻微活动，于产后第2日可在室内随意走动。产后康复锻炼有利于体力恢复、排尿及排便，避免或减少栓塞性疾病的发生，且能使盆底及腹肌张力恢复。产后康复锻炼的运动量应循序渐进。

3.计划生育指导 若已恢复性生活，应采取避孕措施，哺乳者以工具避孕为宜，不哺乳者可选用药物避孕。